Клещевой энцефалит: осторожно, клещи!

Ключевые слова: иксодовые клещи, клещевой, энцефалит, противоклещевой иммуноглобулин.

В регионах эндемичных на клещевой энцефалит из года в год, применяя в качестве специфической профилактики акцинацию, которая является надежной превентивной мерой, по статистике уменьшились случаи заболевания, в отличие от регионов, где вакцинация не проводилась. Можно предположить, что вакцинация считается необходимой мерой.

Клещевой энцефалит (энцефалит весеннелетнего типа, таежный энцефалит) – тяжелая вирусная инфекция, поражающая центральную и периферическую нервные системы. Основным носителем – резервуаром вируса клещевого энцефалита в природе являются его главные переносчики, иксодовые клещи, ареал обитания которых находится во всей лесной и лесостепной зоне.

Несмотря на значительное число видов иксодовых клещей, реальное эпидемиологическое значение имеют только два вида: таежный клещ и европейский лесной клещ. Характерна строгая весенне-летняя сезонность начала заболевания. Инфицирование человека вирусом клещевого энцефалита происходит во время кровососания вирусоформных клещей. Кровососание самки клеща продолжается много дней, при полном насыщении самка увеличивается в весе в 80-120 раз. Передача вируса может происходить в первые минуты присасывания клеща к человеку. 

Тяжесть заболевания зависит от способности вируса проникать через гематоэнцефалический барьер, поражая головной мозг. 

Первое клиническое описание дал А. Панов в 1935г. В 1937-1938г. были подробно изучены этиология, клиническая картина и профилактика данного заболевания. Вирус клещевого энцефалита впервые выделен в 1937 г. Л. Зельбером из мозга умерших, крови и мусора зараженных больных. Вирус клещевого энцефалита – нейротропный, ДНК – содержащий, относятся к ряду Flavivirus, нестоек к высоким температурам. 

Клиническая картина - инкубационный период длится 7-14 дней. Характерна бифазная лихорадка. 

Первая фаза длится 2-4 дня, она соответствует виремической фазе, сопровождается лихорадкой, недомоганием, анорексией, болью в мышцах, тошнотой. 

Затем наступает восьмидневная ремиссия, после следует вторая фаза, сопровождающаяся поражением центральной нервной системы, включая менингит или энцефалит. Лихорадка, сильные головные боли, ригидность затылочных мышц, различные нарушения сознания, расстройства чувствительности, моторные нарушения вплоть до паралича. Вирус поражает серое вещество головного мозга, двигательные нейроны спинного мозга и периферические нервы, что проявляется судорогами, параличом отдельных групп мышц или целых конечностей и нарушением чувствительности кожи. Позже, когда вирусное воспаление охватывает весь головной мозг, отмечаются упорные головные боли, рвота, потеря сознания, вплоть до коматозного состояния или развивается психомоторное возбуждение с утратой ориентации во времени и пространстве. 

Далее отмечаются нарушения сердечно-сосудистой системы (миокардит, сердечно-сосудистая недостаточность, аритмия), задержка стула, увеличение печени и селезенки. Осложнения клещевого энцефалита предоставлены вялыми параличами преимущественного верхних конечностей. Летальность колеблется от 2% до 20%. Смерть наступает в течение одной недели.

Менингеальная форма клещевого энцефалита является наиболее частой. Исход благоприятный. Манингоэнцефалитическая форма наблюдается реже, в среднем 15%. Отличается более тяжелым течением. Нередко наблюдаются бред, галлюцинации, поражение черепных нервов: III; IV; V; VI пар, чаще: VII; IX; X; XI; XII пар. Появляются эпиприпадки. Палиомиемитическая форма наблюдается у 1/3 больных. Наблюдаются симптомы: свисающая на грудь голова, локальные мышечные боли в области шеи, надплечий, рук, развивается атрофия пораженных мышц. полирадиклоневритическая форма характеризуется поражением периферических нервов и корешков. Появляются боли по ходу первых стволов, парестезии. При обнаружении клеща его необходимо вынуть. Удаленного клеща лучше поместить в банку и довезти до больницы, где 

можно определить был данный клещ заражен или нет. 

Лечение

Этиотропная терапия заключается в назначении гамма глобулина. Препарат оказывает четкий терапевтический эффект. Эффект наступает через 12-24 часа после введения. Современным способом лечения вирусных инфекций является применение интерферона. Специфического лечения клещевого энцефалита не существует. При возникновении симптомов больного следует немедленно госпитализировать. В качестве симптоматического лечения прибегают к кортикостероидным средствам. В тяжелых случаях возникает необходимость в интубации трахеи с последующей искусственной вентиляцией легких. 

В качестве специфической профилактики применяют вакцинацию, которая является надежной превентивной мерой. Прививки дают 91-97% гарантии. Традиционно они проводятся заранее в осенне-зимний период. Вакцинация проводится зарубежными или отечественными вакцинами по основной и экстренной схемам. Основная схема проводится с последующей ревакцинацией каждый 3-5 лет. Экстренная схема применяется для ревакцинированных лиц, приезжающих в эндемические очаги весной-летом. Второй основной защиты от клещевого энцефалита является правильное поведение в лесу. Неспецифические меры профилактики сводятся к предупреждению присасывания клещей, а также к их раннему удалению. Из  года в год число заболевших неуклонно снижается. 

Заболевшие у привитых протеканий с преобладанием стертых форм. Уменьшилась в 1,6 раз инвалидизация после переносных клещевого энцефалита. В экономическом аспекте затраты на вакцинацию оказались в 4,8 раз ниже прямых затрат на лечение клещевого энцефалита и экстренную иммуноглобулино-профилактику. 

Второй основной защиты от клещевого энцефалита является правильное поведение в лесу. При посещении мест обитания клещей надевают защитную одежду и пользуются репеллентами. Употребляют только кипяченное или пастеризованное молоко.

Вопросы, ответы, комментарии